Витример в стоматологии инструкция по применению

В стоматологии существует широкий ассортимент материалов для восстановления и пломбирования зубов. В зависимости от способа отверждения, все эти материалы можно разделить на несколько основных групп. Однако существует особый пломбировочный материал, известный как Vitremer, у которого механизм отверждения является уникальным.
Vitremer, разработанный компанией 3M ESPE, относится к гибридным материалам с тройным способом отверждения. Он состоит из двух компонентов – порошка и жидкости, которые смешиваются непосредственно перед нанесением в полость зуба.

Картинка с сайта: tetatetnv.com

Состав и форма выпуска пломбировочного материала

Vitremer is commonly sold in kits that include various shades of powders, a liquid, a primer for tooth tissue preparation, and a gloss that gives the filling shine. The liquid is a light-sensitive aqueous solution of polyalkenoic acid. The powder is a radiopaque fluorosilicate glass that does not allow light rays to pass through.
The gloss and primer are a combination of BIS-GMA and TEGMA resins. The small kit includes a bottle of liquid, one vial of powder, a primer, mixing paper, and a finishing gloss for restoration. 3M also offers an introductory kit, Vitremer 3303, which features a wider range of shades – the kit includes 6 vials of powder for color matching the restoration.

Мнение врачей:

Витремер – современный пломбировочный материал, который завоевал доверие многих врачей благодаря своим превосходным характеристикам. Витремер обладает высокой прочностью, отличной адгезией к тканям зуба и долговечностью, что делает его идеальным выбором для реставрации зубов. Кроме того, этот материал обладает эстетическими свойствами, позволяя создавать пломбы, незаметные для окружающих. Врачи отмечают легкость в работе с Витремером, его удобство и предсказуемость результатов. Благодаря этим качествам, Витремер стал незаменимым инструментом в арсенале современной стоматологии, обеспечивая высокое качество лечения и удовлетворение как пациентов, так и специалистов.

Этапы полимеризации

Стеклоиономерный материал Витремер обладает способностью затвердевать под воздействием света. Кроме того, он имеет два дополнительных механизма полимеризации, которые обеспечивают быстрое отверждение в тех местах полости рта, куда свет не проникает.

В процессе отверждения происходят три реакции полимеризации:

• Классическое отверждение стеклоиономерных цементов, которое занимает около суток. Это обеспечивает прочную химическую связь материала с тканями зуба и способствует выделению фтора.

• Полимеризация светом, при которой материал твердеет под воздействием световых лучей от специальной лампы. Это позволяет увеличить прочность реставрации и завершить процедуру постановки пломбы за одно посещение.

• Реакция химического отверждения, которая осуществляется благодаря наличию в порошке микрокапсул с каталитической системой. При замешивании материала эти капсулы разрушаются, катализатор попадает в общую массу и запускает процесс затвердевания. Среднее время созревания материала составляет 5-6 минут, что позволяет врачу внести и сформировать материал в одном приеме.

Уникальный тройной механизм полимеризации, не имеющий аналогов, гарантирует полное затвердевание материала даже в самых глубоких полостях, независимо от его толщины.

Характеристика пломбировочного материала

Витремер обладает всеми преимуществами стеклоиономерных цементов, такими как хорошая связь с твердыми тканями зуба, выделение фтора и совместимость с тканями зуба. Кроме того, этот материал обладает несколькими дополнительными характеристиками:

• Широкий выбор оттенков, что позволяет подобрать цвет, максимально приближенный к естественному цвету зуба.
• Возможность рентгеноконтрастности.
• Профилактика кариеса благодаря длительному выделению фтористых соединений.
• Устойчивость к кислотам.
• Минимальная стираемость.

Опыт других людей

Витремер – это пломбировочный материал, о котором говорят многие пациенты и стоматологи. Они отмечают его высокое качество и долговечность. Люди отмечают, что пломбы из Витремера прослужат долгие годы, не теряя своего первоначального вида и функциональности. Кроме того, многие отмечают удобство в работе стоматолога с этим материалом – он легко моделируется и обеспечивает отличное прилегание к зубу. Благодаря своим свойствам Витремер позволяет создавать невидимые и прочные пломбы, которые сохранят здоровье зубов на долгие годы.

Область применения

Vitremer имеет широкий спектр применения:

• Используется для пломбирования полостей 3 и 5 класса по Блэку, таких как кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков, а также кариес в пришеечной области.
• Применяется для пломбирования при клиновидных дефектах и повышенной стираемости зубов.
• Используется для пломбирования жевательной и контактной поверхности моляров и премоляров в молочном прикусе.
• Применяется для временного восстановления сколов зубов.
• Используется при подготовке к протезированию для заполнения дефектов и трещин.
• Применяется для формирования культи коронки при сохранении более половины твердых тканей коронки.
• Может использоваться в сэндвич-технике пломбирования, когда в полость вносятся слои стеклоиономерного и композитного материала.
• Применяется для временного пломбирования.

Инструкция по применению витремера

Материал следует использовать в соответствии с инструкцией. При пломбировании зубов Витремером необходимо придерживаться определенной последовательности действий. Сначала проводится подбор оттенка в соответствии с шкалой оттенков. Затем рекомендуется изолировать зуб, чтобы предотвратить попадание слюны в рабочую полость. Для этого можно использовать коффердам или ватные валики. Далее проводится препарирование зуба, при котором удаляются пораженные ткани и формируется полость. Наложение матрицы помогает создать полноценный контакт между зубами. Затем наносится праймер, который высыхает при помощи воздушной струи и полимеризуется световой лампой. После этого происходит дозирование и смешивание жидкости и порошка. Полученный материал вносится в полость с помощью специальных канюль. После внесения материала пломбу формируют гладилками и уплотняют ватным тампоном. Затем происходит полимеризация светом, а затем пломбу шлифуют и покрывают лаком Vitremer для улучшения эстетических качеств. Витремер является надежным материалом для восстановления дефектов коронковой части зуба, но не подходит для реставраций передних зубов, для которых используются композиты.

Картинка с сайта: tetatetnv.com

Полезное видео про стеклоиономерные цементы

Когда дело доходит до перефразирования текста, опытные копирайтеры могут помочь сохранить смысл и основную идею, обеспечивая при этом уникальность для поисковых систем. Важно также убедиться, что содержание остается интересным и понятным для читателей.



Частые вопросы

Чем можно заменить Витремер?

AHfil LC (Ашфил ЛС) A2 – cтеклоиономерный цемент для реставрации (аналог Vitremer) (15 г + 6 мл)

Что такое Витремер?

Витремер (Vitremer) — инновационный материал для пломбирования. Система тройного отверждения и широкая цветовая линейка делают разработку от ЗМ ESPE одной из самых популярных среди стоматологов.

Как правильно замешивать Витремер?

Четыре ложечки порошка и 4 капли жидкости дадут оптимальное количество материала для наращивания утраченной части зуба. Рекомендуется для каждого пломбирования замешивать материал отдельно. Встряхните бутылочку с порошком перед его взятием для восстановления сыпучести.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе пломбировочного материала обратите внимание на характеристики Витремер – его прочность, износостойкость и эстетические свойства.

СОВЕТ №2

Перед применением Витремера убедитесь, что поверхность зуба хорошо просушена и очищена, это поможет обеспечить качественное пломбирование.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ТРОЙНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:
Пломбировочный материал Vitremer™ — единственный в мире стеклоиономерный материал, обладающий уникальным тройным механизмом полимеризации.
В процессе полимеризации данного материала одновременно протекает три реакции отверждения:
— Классическая стеклоиономерная реакция – длится 24 часа, обеспечивает химическую адгезию, биосовместимость, выделение фтора
— Световая полимеризация – позволяет уже в процессе пломбирования добиться высокой прочности цемента и завершить реставрацию с использованием композита в одно посещение
— Химическое отверждение – благодаря микрокапсулам с каталитической системой. При замешивании капсулы раздавливаются, активируется катализатор, созревание цемента происходит через 4 – 6 минут, обеспечивая возможность вносить в полость любую порцию цемента и завершать реставрацию с использованием композита в один прием
Тройной механизм полимеризации гарантирует полноценное и равномерное отверждение всего объема материала независимо от толщины слоя и качества полимеризации.
Одно из ведущих показаний для применения стеклоиономерного цемента Vitremer™ – «сэндвич-техника». Эта методика позволяет добиться максимального кариесстатического эффекта, снижения постоперативной чувствительности, а также снижает расход композитного материала. Использование стеклоиономерного цемента Vitremer™, благодаря его тройному отверждению, позволяет закончить реставрацию с применением «сэндвич-техники» в одно посещение.

ПРЕИМУЩЕСТВА
— Возможность вносить материал большими порциями (особенно актуально при реставрации депульпированных зубов)
— Активное выделение фтора
— Высокая компрессионная прочность
— Высокая износоустойчивость
— Отличное краевое прилегание
— Прочная химическая связь с патологически изменённым дентином
— Внесение материала одним блоком, а не послойно
— Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета — диспенсера
— Возможность приступать к обработке реставрации сразу после фотополимеризации
— Восстановление зубов из разных функциональных групп
— Пакуемость
— 9 различных оттенков
— Опаковость, сходная с натуральным дентином
— Специальные оттенки для ортопедии и детской стоматологии
— Нулевая растворимость

ПОКАЗАНИЯ
— Пломбирование полостей I и II класса
— Пломбирование полостей III и V класса
— Лечение пожилых пациентов и пациентов с низким гигиеническим индексом
— Лечение при некариозных поражениях зубов
— Пломбирование при кариесе корня
— Пломбирование молочных зубов
— Надстройка культи
— Построение основы при сэндвич-технике
— Закрытие перфорационных дефектов
— Санация под наркозом

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ
Порошок представлен фтороалюмосиликатным стеклом, не пропускающим рентгеновские лучи. Праймер и жидоксть представляет собой светочувствительный водный раствор модифицированной полиалкиноидной кислоты с добавлением 2-НЕМА (2-гидроксиэтилметакрилата).
Лак содержит BIS-GMA и TEGDMA смолы.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer состоит из праймера. жидкости и порошка.
Праймер и жидкость Vitremer содержат НЕМА (2-гидроксиэтилметакрилат). НЕМА — хорошо известный контактный аллерген, вызывающий сильное раздражение глаз. Для уменьшения риска развития аллергической реакции уменьшите время контакта с материалом, в частности, избегайте прямого контакта с ним.
Рекомендуется использование защитных перчаток и бесконтактной техники.
В случае попадания праймера, жидкости или смеси жидкости и порошка на кожу немедленно промойте её водой с мылом. Акрилаты могут проникать внутрь обычно используемых перчаток. При попадании праймера, жидкости или смеси жидкости и порошка на перчатки рекомендуется их снять и выбросить, затем немедленно вымыть руки водой с мылом и надеть новые перчатки.
Праймер является сильным контактным раздражителем для глаз и в меньшей степени — для слизистой оболочки полости рта. Избегайте контакта материала со слизистой оболочкой рта и глазами. При случайном попадании немедленно промойте большим количеством воды. Если раздражение сохраняется, проконсультируйтесь с врачом.

Стеклоиономерный лак, придающий естественный глянец:
Лак, придающий естественный глянец содержит BIS-GMA и TEGDMA смолы.
Известно, что у некоторых людей акриловые смолы могут вызвать аллергическую реакцию. Для уменьшения риска развития аллергической реакции уменьшите время контакта с материалом, в частности, избегайте прямого контакта с ним. При случайном попадании в глаза или продолжительном контакте со слизистой оболочкой полости рта немедленно промойте их большим количеством воды. При попадании на кожу промойте её водой с мылом.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Эстетическое пломбирование и применение системы в качестве основы восстанавливаемого зуба
1. Выбор оттенка. Для эстетического пломбирования выберите соответствующий оттенок порошка, используя специальную оттеночную шкалу.
При использовании в качестве основы порошок голубого цвета будет резко контрастировать с остальной тканью зуба и может быть рекомендован при выполнении данной процедуры. Также могут быть использованы другие оттенки Vitremer.
2. Изоляция. Предпочтительным методом изоляции является использование резиновой прокладки. Также можо пользоваться ватными.-валиками.
3. Препарирование полости. Удалите участки, пораженные кариесом.
Препарирование полости проводите, максимально сохраняя ткань зуба и округляя внутренние углы. Проведите скашивание краев эмали. Если не требуется препарирование полости, очистите поверхности пемзо-водяной суспензией. Промойте и высушите полость.
4. Фиксация. При надстройке недостающей части зуба при отсутствии бугорков может потребоваться установка штифтов для фиксации.
5. Защита пульпы. Если пульпа не обнажена, не требуется нанесение прокладки из стеклоиономера. Пломбировочный стеклоиономерный материал Vitremer не предназначен для прямой защиты пульпы.
6. Наложение матрицы. При необходимости установите матрицу. соответствующую восстанавливаемому зубу.
7. Первичная обработка. Поместите несколько капель праймера Vitremer в лунку для смешивания. Используя кисточку, нанесите праймер в течение 30 секунд на контактные поверхности эмалии дентина. Для того, чтобы поверхности оставались влажными в течение указанного времени, при необходимости праймер можно нанести повторно. При наличии штифтов в реставрируемом зубе нанесите на них праймер. Высушите праймер при помощи воздуха из шприца в течение 15 секунд. Не промывайте. После просушивания поверхность, обработанная праймером. станет глянцевой.
Проведите светооблучение высушенных и обработанных праймером поверхностей в течение 20 секунд, используя устройство для светооблучения фирмы ЗМ или любое другое устройство аналогичной мощности. После выполнения этой процедуры поверхности станут глянцевыми.

ПРИМЕЧАНИЯ:
Адекватное высушивание и светооблучение праймера усиливает связывание стеклоиономера со структурой зуба. Праймер содержит спирт и является светочувствительным. Сведите до минимума испарение и воздействие света на материал. Берите материал непосредственно перед использованием и сразу закрывайте пузырёк.
8. Смешивание порошка и жидкости. Баночки с порошком Vitremer закрыты герметично. Перед употреблением отверните крышку, снимите и выбросьте защитную плёнку. Снова заверните крышку. Стандартное весовое соотношение порошка и жидкости — 2.5/1 можно получить, если брать соответствующее количество ложек порошка и капель жидкости. Введение дополнительного количества порошка приведёт к образованию более густой смеси.
Соотношение в виде двух ложек порошка и двух капель жидкости обеспечит оптимальное количество материала для эстетичного пломбирования. Четыре ложки порошка и 4 капли жидкости обеспечат оптимальное количество материала для надстройки утраченной части зуба. Рекомендуется для каждого пломбирования замешивать материал отдельно.
Перед тем, как взять порошок, встряхните пузырёк с порошком. С избытком заполните мерную ложку рассыпчатым порошком, а излишки снимите пластмассовой пластинкой. Насыпьте нужное количество порошка в лунку для смешивания.
Чтобы получить каплю нужного размера, держите пузырёк с жидкостью в вертикальном положении, не касаясь поверхности лунки, и капните одну каплю раствора в лунку для смешивания. Для получения определённого количества капель необходимо сжимать пузырек.

ПРИМЕЧАНИЯ:
Порошок стеклоиономера чувствителен к высокой влажности. Храните его в плотно закрытых пузырьках, подальше от высокой влажности. Жидкость стеклоиономера является светочувствительной. Защищайте её от света. открывая непосредственно перед использованием и немедленно закрывая пузырёк крышкой после взятия жидкости.
9. Смешивание. Используйте маленький цементный шпатель для замешивания порошка в жидкости. Весь порошок должен быть смешан с жидкостью в течение 45 секунд.
Рабочий период стандартного соотношения порошка / жидкости составляет 3 минуты от начала замешивания при комнатной температуре 23 С.
Более высокие температуры укорачивают рабочий период смеси, а низкие температуры удлиняют его.
10. Нанесение. Материал рекомендуется наносить на сухое операционное поле. Через шприц выдавите смесь стеклоиономера в полость, погружая насадку шприца непосредственно в материал, чтобы избежать попадания воздуха. Сконтурируйте пломбу, используя пластмассовую матрицу или соответствующий инструмент.
Для реставрации утраченной части зуба выдавите стеклоиономер из шприца на срезанные поверхности вокруг штифтов и заполните полость. Для уплотнения материала используйте ватные тампоны, держа их мягким пинцетом. Использование металлического инструмента нежелательно, так как он оставляет следы на поверхности материала.
11. Светооблучение. Проведите светооблучение высушенных и обработаных праймером поверхностей в течение 20 секунд, используя устройство для светооблучения фирмы ЗМ или любое другое устройство аналогичной мощности в соответствии с таблицей. При реставрации той утраченной части зуба, где устанавливается металлическая матрица, светооблучение стеклоиономера проводится в течение 40 секун

3M-Vitremer Порошок 3303 C2 (9 г)

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ТРОЙНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ:
Пломбировочный материал Vitremer™ — единственный в мире стеклоиономерный материал, обладающий уникальным тройным механизмом полимеризации.
В процессе полимеризации данного материала одновременно протекает три реакции отверждения:
— Классическая стеклоиономерная реакция – длится 24 часа, обеспечивает химическую адгезию, биосовместимость, выделение фтора
— Световая полимеризация – позволяет уже в процессе пломбирования добиться высокой прочности цемента и завершить реставрацию с использованием композита в одно посещение
— Химическое отверждение – благодаря микрокапсулам с каталитической системой. При замешивании капсулы раздавливаются, активируется катализатор, созревание цемента происходит через 4 – 6 минут, обеспечивая возможность вносить в полость любую порцию цемента и завершать реставрацию с использованием композита в один прием
Тройной механизм полимеризации гарантирует полноценное и равномерное отверждение всего объема материала независимо от толщины слоя и качества полимеризации.
Одно из ведущих показаний для применения стеклоиономерного цемента Vitremer™ – «сэндвич-техника». Эта методика позволяет добиться максимального кариесстатического эффекта, снижения постоперативной чувствительности, а также снижает расход композитного материала. Использование стеклоиономерного цемента Vitremer™, благодаря его тройному отверждению, позволяет закончить реставрацию с применением «сэндвич-техники» в одно посещение.

ПРЕИМУЩЕСТВА
— Возможность вносить материал большими порциями (особенно актуально при реставрации депульпированных зубов)
— Активное выделение фтора
— Высокая компрессионная прочность
— Высокая износоустойчивость
— Отличное краевое прилегание
— Прочная химическая связь с патологически изменённым дентином
— Внесение материала одним блоком, а не послойно
— Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета — диспенсера
— Возможность приступать к обработке реставрации сразу после фотополимеризации
— Восстановление зубов из разных функциональных групп
— Пакуемость
— 9 различных оттенков
— Опаковость, сходная с натуральным дентином
— Специальные оттенки для ортопедии и детской стоматологии
— Нулевая растворимость

ПОКАЗАНИЯ
— Пломбирование полостей I и II класса
— Пломбирование полостей III и V класса
— Лечение пожилых пациентов и пациентов с низким гигиеническим индексом
— Лечение при некариозных поражениях зубов
— Пломбирование при кариесе корня
— Пломбирование молочных зубов
— Надстройка культи
— Построение основы при сэндвич-технике
— Закрытие перфорационных дефектов
— Санация под наркозом

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ
Порошок представлен фтороалюмосиликатным стеклом, не пропускающим рентгеновские лучи. Праймер и жидоксть представляет собой светочувствительный водный раствор модифицированной полиалкиноидной кислоты с добавлением 2-НЕМА (2-гидроксиэтилметакрилата).
Лак содержит BIS-GMA и TEGDMA смолы.

Стеклоиономерный лак, придающий естественный глянец:
Лак, придающий естественный глянец содержит BIS-GMA и TEGDMA смолы.
Известно, что у некоторых людей акриловые смолы могут вызвать аллергическую реакцию. Для уменьшения риска развития аллергической реакции уменьшите время контакта с материалом, в частности, избегайте прямого контакта с ним. При случайном попадании в глаза или продолжительном контакте со слизистой оболочкой полости рта немедленно промойте их большим количеством воды. При попадании на кожу промойте её водой с мылом.

Картинка с сайта: dental-first.ru

Доставка по Москве:

При заказе товара на сумму до — 5000 ₽ — доставка не осуществляется.
При заказе товара на сумму от — 5000 ₽ до 10000 ₽ — стоимость доставки 1000 ₽, на следующий день.
При заказе товара на сумму от — 10000 ₽ доставка осуществляется бесплатно по всей Москве,на следующий день.

Доставка по Подмосковью (до 25 км):

При заказе товара на сумму от 25000 ₽ — доставка осуществляется бесплатно.
При заказе товара на сумму до 25000 ₽ – доставка стоит 1500 ₽.

Доставка по России:

Товар доставляется транспортными компаниями по их срокам и тарифам до терминала. Обычно это занимает 2-3 дня.
При заказе товара на сумму от 25000 ₽ – доставка осуществляется бесплатно (до транспортной компании в Москве).
При заказе товара на сумму до 25000 ₽ – 1500 ₽ (до транспортной компании в Москве).
Услуги транспортной компании оплачивает сам клиент во всех вышеперечисленных пунктах.

Подробные условия доставки
Подробные условия оплаты

Под аномалией в биологии и медицине понимают морфологические или функциональные изменения, возникающие вследствие нарушений развития органов и систем. Основными этиологическими факторами наследственных аномалий и пороков развития зубов и зубочелюстной системы являются мутации генов и хромосом, а также взаимодействия внешнесредовых и наследственных факторов.

Среди детей, родители которых участвовали в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, распространенность аномалий зубов повышена на 240,09 %. Дети, проживающие на экологически загрязненных территориях, достоверно чаще имеют аномалии зубов, зубных рядов, прикуса, чем проживающие в экологически более благоприятных регионах. Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания. Согласно классификации аномалий зубов и челюстей МГМСУ (1990), выделяют аномалии структуры твердых тканей зуба.

Это довольно редкая патология; тактика оказания стоматологической помощи таким больным недостаточно разработана, в литературе имеются различные подходы и методики.

Клиническое наблюдение

Пациентка, 7 лет: КПУ + кп = 4+7 = 11, гигиенический индекс по Федорову — Володкиной — 2,0, декомпенсированная форма кариеса, III группа здоровья (нефроптоз левой почки, малые аномалии развития сердца, дискинезия желчевыводящих путей).

При первичном обращении зуб 11 находился в стадии прорезывания, при осмотре наблюдалось частичное отсутствие эмали на вестибулярной поверхности, зуб был необычной формы и размера (рис. 1).

Картинка с сайта: dentalmagazine.ru

Рис. 1. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) в стадии прорезывания у пациентки 7 лет.

В связи с тем, что зуб 11 прорезался не полностью, было принято решение до полного его прорезывания ограничиться проведением гигиенических и профилактических процедур. Пациентка и родители были обучены чистке зубов, проведена контролируемая гигиена полости рта, курс аппликаций на все зубы кальцийфосфорного геля.

В дальнейшем семья переехала в другой город, где диспансерные осмотры ребенка врачом-стоматологом не проводились. Через 2 года родители и пациентка вновь обратились за стоматологической помощью. На момент осмотра зуб 11 прорезался полностью, эмаль отсутствует на ½ части вестибулярной поверхности коронки зуба, наблюдается изменение цвета зуба, определяется кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на термические раздражители кратковременная, перкуссия безболезненная (рис. 2).

Картинка с сайта: dentalmagazine.ru

Рис. 2. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) у пациентки 9 лет.

На внутриротовой рентгенограмме зуба 11 корень не сформирован, патологических изменений нет. Диагноз: 11 — аномалия структуры твердых тканей зуба, осложненная кариесом.

Лечение

Проведена профессиональная гигиена рта. Определен цвет зуба 11, он соответствует оттенку А2 по шкале Вита. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15 %) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина с адреналином в разведении 1:200 000 — 0,7 мл сформирована кариозная полость в зубе 11 (рис. 3).

Картинка с сайта: dentalmagazine.ru

Рис. 3. Зуб 11 в процессе формирования кариозной полости, удаления размягченного дентина и остановки кровотечения из слизистой оболочки десны.

Полость промыта дистиллированной водой и осторожно подсушена таким образом, чтобы дентин оставался блестящим, искрящимся. Для реставрации зуба 11 использовался гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE).

Использование материала, относящегося к классу стеклоиономерных цементов, является оптимальным выбором для пломбирования полости при аномально сформированных структурах твердых тканей зуба, поскольку даст лучшую адгезию реставрации к тканям зуба за счет образования хелатных соединений между карбоксилатными группами полиакриловой кислоты, входящей в состав цемента, и кальцием дентина и эмали, в отличие от композитного материала с использованием адгезивных методик.

Материалы данного класса не дают усадки при отверждении, что гарантирует отсутствие постоперативной чувствительности, имеют низкую растворимость и достаточную эластичность, что позволяет использовать их для пломбирования поддесневых дефектов зубов.

При неудовлетворительной гигиене и кариозном процессе очень важным является кариесостатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора), а при несформированном корне — высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу, что также обеспечивает использование материалов, относящихся к классу стеклоиономерных цементов.

При выборе гибридного материала из класса стеклоиономерных цементов появляется возможность послойной фотополимеризации материала, что существенно облегчает процесс лечения как для доктора, так и для пациента и позволяет выполнять реставрацию в одно посещение, приступая к контурированию, шлифованию и полированию сразу же после полимеризации.

Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, а эстетические возможности позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов
 Выбор в качестве пломбировочного материала гибридного стеклоиономерного материала тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) дает врачу-стоматологу важное дополнительное преимущество: любой объем материала можно вносить одной порцией и быть уверенным в полном его отверждении через 4 минуты без какой-либо полимеризации, что очень удобно при лечении детей. Это стало возможным при введении в состав особого катализатора, запатентованного компанией 3М, который активируется при правильном замешивании материала (вот почему важно следовать инструкции производителя!).

Помимо этого Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, сравнимой с прочностью микрофильных композитов. Эстетические возможности этого материала (9 оттенков) позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов.

При лечении данного пациента гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) вносился из канюли в кариозную полость, проводились его фотополимеризация и полирование с помощью дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) (рис. 4).

Картинка с сайта: dentalmagazine.ru

Рис. 4. Реставрация зуба 11 гибридным стеклоиономерным цементом Vitremer™ (3M ESPE) у пациентки 9 лет.

После полирования на поверхность реставрации был нанесен лак для создания блеска, долгосрочной прочности и цветостабильности реставрации. Пациентка и родители остались довольны полученным результатом. Через несколько лет планируется частичное удаление материала Vitremer™ (3M ESPE) и реставрация зуба 11 в сэндвич-технике с использованием наногибридного композиционного материала Filtek™ Z550 (3M ESPE).

В чем же причина появления аномалии структуры твердых тканей зуба 11? Она может быть генетически обусловлена или связана с воздействием местных факторов. После формирования небольшого количества предентина амелобласты начинают секретировать матрикс эмали, что продолжается вплоть до достижения конечного размера коронки.

Существенный недостаток матрикса эмали приводит к гипопластическим вариантам дисплазии эмали. Пороки развития эмали часто связаны с мутациями генов, кодирующих матричные белки (амелогенин, амелобластин, туфтеллин и др.). Поскольку имеется поражение только одного зуба, можно предположить, что причиной возникновения данной патологии могла быть и механическая травма развивающегося зачатка фолликула постоянного зуба. Это возможно при вколоченном вывихе временного резца.

Вероятен и воспалительный процесс в фоликуле постоянного зуба, когда нарушения возникают под действием биогенных аминов и инфекции, поступающих при хроническом периодонтите временного зуба. Родители пациентки, предположительно, вспомнили факт травмы временного резца в анамнезе. У близких родственников не наблюдалось аномалий структуры твердых тканей зубов.

Вывод

Использование гибридного стеклоиономерного цемента Vitremer™ для реставрации зуба 11 с аномалией структуры твердых тканей у 9-летней пациентки является оптимальным в данной клинической ситуации. Метод может быть рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение при оказании стоматологической помощи детям.

Хотелось бы обратить внимание практических врачей на важность правильного проведения всех этапов работы со стеклоиономерным цементом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE): использования и соблюдения времени нанесения праймера, замешивания материала, использования правильной консистенции, — так как пренебрежение инструкцией производителя приводит к ухудшению свойств материала и качества реставрации.

Одним из важных аспектов работы с любым материалом является соблюдение временных рамок на каждом этапе, поэтому каждый врач-стоматолог в процессе своей работы должен смотреть на часы, четко отмеряя необходимое время (оно рекомендовано производителем на основании клинических и лабораторных испытаний материала и является оптимальным).

Практические рекомендации по работе со стеклоиономерным материалом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE):

• В состав гибридного стеклоиономерного материала входит смола, поэтому необходимо использование праймера Vitremer™ (3M ESPE). Его роль заключается в модификации смазанного слоя и увлажнении поверхностей зуба до необходимой степени для улучшения адгезии стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer™ к твердым тканям зуба. Несколько капель праймера Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется внести в специальную лунку, которая входит в набор.
• Праймер вносится на поверхность эмали и дентина с помощью кисточки или аппликатора и втирается легкими движениями в течение 30 секунд. Необходимо использовать его в достаточном количестве, чтобы обеспечить увлажнение всех поверхностей зуба!
• Праймер раздувается в течение 15 секунд при помощи воздушного пистолета и фотополимеризуется в течение 20 секунд. Правильное нанесение праймера очень важно для получения оптимальной адгезии Vitremer™ (3M ESPE) к структуре зуба.
• Итак, нужно запомнить правильную временную последовательность применения праймера: 30—15—20; дольше всего втираем, половину времени подсушиваем и устанавливаем фотополимеризационную лампу на привычные 20 секунд.
• Порошок Vitremer™ (3M ESPE) рекомендуется встряхнуть непосредственно перед замешиванием, что необходимо для точности дозирования и легкости замешивания материала. Для получения стандартного соотношения порошка и жидкости рекомендуется взять одинаковое количество мерных ложечек порошка без верха и капель жидкости (2:2).
• Чтобы получить нужный размер капель жидкости, необходимо вначале повернуть бутылочку горизонтально и дать жидкости стечь в носик бутылочки. При дозировании капель флакон нужно держать вертикально пипеткой вниз, так чтобы его кончик не касался блокнота для смешивания.
• Замешивание необходимо производить металлическим шпателем в течение 45 секунд (не пренебрегайте этой рекомендацией!). Движения при замешивании должны быть активными, что необходимо для раздавливания микрокапсул с катализатором и активации уникального механизма отверждения всего объема материала даже при отсутствии полимеризации за 4 минуты.
• В процессе замешивания консистенция материала будет меняться и станет более удобной для работы к концу замешивания. Рекомендуется добавлять порошок к жидкости постепенно, а не одной порцией сразу. В результате получается довольно плотная густая масса, напоминающая замазку. Рабочее время при комнатной температуре (23 °С) для стандартного соотношения порошка и жидкости — 3 минуты от начала замешивания.
• Удобнее вносить гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™(3M ESPE) в кариозную полость с помощью системы канюль и пистолета-диспенсора, чем увлажненной гладилкой. В этом случае носик канюли должен касаться дна полости, быть постоянно погруженным во вносимый материал, что предотвратит образование пор.
• Конденсация материала в полости проводится с помощью плотно скатанного ватного шарика, слегка увлажненного водой (без избытка влаги). Отверждение слоя не более 2 мм материала Vitremer™ (3M ESPE) происходит после фотополимеризации в течение 40 секунд или любого объема материала — через 4 минуты (даже при отсутствии фотополимеризации), поэтому окончательную обработку реставрации необходимо производить с учетом выбранной методики восстановления.
• Для окончательного полирования реставрации можно использовать мелкодисперсные инструменты (боры с зернистостью 50 мкн), резиновые силиконовые головки, систему дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) с водно-воздушным охлаждением.
• Нанесение защитного лака Vitremer™ (3M ESPE) на поверхность реставрации также является обязательным, если поверхность не перекрывается другим материалом. Лак позволяет создать блеск, обеспечивает долговечность и цветостабильность реставрации. Для этого необходимо промыть реставрацию после этапа полирования, высушить, выдавить каплю лака в лунку, с помощью кисточки равномерно покрыть реставрацию, фотополимеризовать в течение 20 секунд.

Если каждый врач-стоматолог будет строго следовать инструкции производителя, то будет получать хорошие результаты в своей работе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дубова М. А., Салова А. В., Хиора Ж. П. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. Учебное пособие. — Издательский дом Санкт-Петербургского государственного университета, 2005. — С. 91—131.
2. Курякина Н. В., Морозова С. И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. — 112 с.
3. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: учебное пособие / Под ред. д. м. н., проф. О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 400 с.
4. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕД пресс-информ, 2003. — 560 с.
5. Севбитов А. В., Панкратова Н. В., Скатова Е. А., Арефьева О. В., Яблокова Н. А. Распространение аномалий зубочелюстной системы у детей, проживающих в районе, подвергшемся радиоактивному воздействию // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000, № 6. — С. 55.